La mayoría de las
ocasiones los clientes de los seguros no leen las condiciones generales de su
seguro y a la hora de un incidente, no saben qué hacer ni qué incluye en su
póliza de gastos médicos mayores.
Es por ello que
aquí se mostrará de manera sintética los temas relevantes que debe conocer para
estar prevenidos en caso de siniestro:
Primeramente, el
documento de condiciones generales debe estar registrado ante la Comisión
Nacional de Seguros y Fianzas, con base en los artículos 36, 36A, 36B y 36D de
la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros.
Para ejercer el seguro de gastos médicos
mayores, se debe cumplir con los siguientes requerimientos: Estar al
corriente de los pagos de las primas del seguro, que la póliza se encuentre en
vigor al momento del accidente o diagnóstico de la enfermedad, que los gastos
médicos ocurran dentro de la vigencia de la póliza y que los servicios
cubiertos sean ajustados previamente a las limitaciones de la carátula de la
póliza.
Es también
importante revisar y tener presente los gastos médicos que están cubiertos por
la póliza y los que no están cubiertos. Así como los servicios adicionales,
como por ejemplo, servicio de ambulancia terrestre, servicio de ambulancia aérea,
servicio de médico a domicilio, accidentes por el uso de motocicletas como
medio de transporte, entre otros.
Algunas
aseguradoras suelen no cubrir los gastos médicos por accidentes en
motocicletas, accidentes por conducir con exceso de velocidad, accidentes
derivados de la práctica de actividades calificadas como de alto riesgo, como
por ejemplo, alpinismo, montañismo, actividades circenses, entre otras.
Otras exclusiones
tienen que ver con padecimientos pre-existentes que el cliente no informó
previamente a la aseguradora que los tenía. Entonces la aseguradora no cubre
los gastos médicos derivados de estas pre-existencias.
Por otro lado,
todas las aseguradoras manejan tiempos
de espera para poder cubrir los gastos médicos de ciertas enfermedades, por
ejemplo, para algunas se requiere un año de espera para cubrir los gastos
médicos generados por embarazo y parto. Otro ejemplo de esta situación es la
cobertura de gastos médicos por la enfermedad del SIDA, que varía de aseguradora
en aseguradora, siendo un lapso promedio el de 4 años a partir de la
contratación del seguro.
Por otro lado,
también existen seguros de gastos médicos para mascotas, los cuales ayudan a
afrontar las eventualidades de salud de las mascotas y así proteger la economía
de sus dueños. Es importante también fijarse en las condiciones generales de
dichos seguros
para mascotas.
Y finalmente, es
bien importante fijarse en el tope
de gasto máximo por evento de salud establecido en la póliza. Este se llama
suma asegurada. Así mismo, definir correctamente el monto del deducible y el
co-aseguro es crucial para que, en el eventual caso de un siniestro, estas dos
sumas de dinero puedan ser manejables por el asegurado y no representen un
fuerte desbalance en su economía familiar.
En caso de dudas,
siempre es recomendable acercarse a una agencia de seguros
establecida en tu localidad.